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FEDERACIÓN PATRONAL
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EL NORTE SA
LA CAJA SA
COBERTURA
PRECIO
VIGENCIA
ajuste automático
---
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
APELLIDO Y NOMBRE
DNI
PROVINCIA
---
BUENOS AIRES
CIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES
CATAMARCA
CHACO
CHUBUT
CÓRDOBA
CORRIENTES
ENTRE RIOS
FORMOSA
JUJUY
LA PAMPA
LA RIOJA
MENDOZA
MISIONES
NEUQUÉN
RÍO NEGRO
SALTA
SAN JUAN
SAN LUIS
SANTA CRUZ
SANTA FE
SANTIAGO DEL ESTERO
TIERRA DEL FUEGO
TUCUMÁN
LOCALIDAD
CP
DIRECCIÓN
CELULAR
EMAIL
COND. IVA
---
RESPONSABLE INSCRIPTO
RESPONSABLE NO INSCRIPTO
SUJETO EXENTO
MONOTRIBUTISTA
CONSUMIDOR FINAL
ACTIVIDAD
CUIL/CUIT
FECHA DE NACIMIENTO
ESTADO CIVIL
---
SOLTERO
CASADO
DIVORCIADO
OTRO
TIPO
---
AUTOMÓVIL
MOTOCICLETA
PICK UP
CAMIÓN
MARCA
MODELO
AÑO
----
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
PATENTE
MOTOR
CHASIS
USO
---
PARTICULAR
COMERCIAL
TIPO DE COMBUSTIBLE
---
NAFTA
GASOIL
ELÉCTRICO
HÍBRIDO
COLOR
ACCESORIOS
ESTADO
---
BUENO
REGULAR
MALO
CUBIERTAS
---
BUENO
REGULAR
MALO
FRENOS
BUENO
REGULAR
MALO
PINTURA
---
BUENO
REGULAR
MALO
SUMA ASEGURADA
KM
LUCES
---
BUENO
REGULAR
MALO
CHAPA
---
BUENO
REGULAR
MALO
OBSERVACIONES
MÉTODO DE PAGO
---
EFECTIVO
CBU
TARJETA DE CREDITO
BANCO
NÚMERO
VENCIMIENTO
ACREEDOR PRENDARIO
CUIT
PRODUCTOR
CÓDIGO
FOTO FRONTAL DE LA UNIDAD
FOTO TRASERA DE LA UNIDAD
FOTO LATERAL IZQ. DE LA UNIDAD
FOTO LATERAL DER. DE LA UNIDAD
FOTO CÉDULA VERDE O TÍTULO
FOTO RUEDA DE AUXILIO
FOTO TARJETA GNC (en caso de poseer)
ENVIAR
INCENDIO Y COMBINADO FAMILIAR
COMPAÑÍA
FEDERACIÓN PATRONAL SEGUROS
COBERTURA
PRECIO
NOMBRE Y APELLIDO
DNI
CUIT/CUIL
DOMICILIO
LOCALIDAD
PROVINCIA
Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Córdoba
Corrientes
Entre Ríos
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuquén
Río Negro
Salta
San Juan
San Luis
Santa Cruz
Santa Fe
Santiago del Estero
Tierra del Fuego
Tucumán
CÓDIGO POSTAL
CELULAR
EMAIL
FECHA DE NACIMIENTO
CONDICIÓN FRENTE AL IVA
Responsable Inscripto
Monotributista
Exento
No Responsable
Consumidor Final
Responsable No Inscripto
Sujeto No Categorizado
Sujeto Exento del IVA
ESTADO CIVIL
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Separado
Concubinato
INCENDIO
METROS CUADRADOS CUBIERTOS
TIPO DE TECHOS
CHAPA
LAJAS
TEJAS
CONCRETO
TIPO DE CONSTRUCCIÓN
MUY BUENA
BUENA
REGULAR
MALA
DISYUNTOR/TÉRMICA
SI
NO
ALARMA
SI
NO
REJAS
SI
NO
ELECTRODOMESTICOS
SI
NO
ELECTRÓNICOS
SI
NO
DOMICILIO DE VIVIENDA
PROPIETARIO
SI
NO
INQUILINO
SI
NO
DATOS DEL DUEÑO
NOMBRE Y APELLIDO
DNI
DIRECCIÓN
MEDIOS DE PAGO
EFECTIVO
DÉBITO AUTOMÁTICO
TARJETA DE CRÉDITO
PRODUCTOR
NOMBRE Y APELLIDO
CÓDIGO
ENVIAR
